今年以来，高昌区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，认真组织开展党纪学习教育，落实整治群众身边不正之风部署安排，聚焦医保基金使用监管，紧盯医保治理体系和治理能力现代化工作目标，深入推进学法、用法、执法等各项工作，现将医疗保障局法治建设情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）学习贯彻习近平法治思想，加强法治政府建设的领导情况。一是局党组坚持深入学习贯彻习近平法治思想，对党中央重大决策部署、党的二十大和关于医疗保障工作等重要论述，通过党组会、党组理论学习中心组、党员大会、主题党日和工作例会等多种形式，及时进行传达学习领悟。今年，组织干部参加自治区“法治讲堂·逢九必讲”法治视频讲座专题培训11场次、组织集中学习5场次、组织干部积极参加《法宣在线》网络普法考试。二是切实履行党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。局党组书记、局长认真履行推进法治建设第一责任人职责，把加强法治工作放到主要位置，多次召开专题会议，组织学习国家、自治区、市推进医疗保障制度改革文件，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调，积极推动医疗保障法治建设工作。

（二）树牢总体国家安全观，保持社会大局持续稳定长期稳定情况。一是局党组坚决捍卫“两个确立”不动摇，深刻领会“两个确立”的决定性意义，教育引导党员群众筑牢思想防线、划清是非界限，旗帜鲜明讲政治，同时围绕高质量发展的首要任务，集中学习系统宣传总体国家安全观战略思想内容，巩固对国家安全知识的学习，提升国家安全意识，自觉维护国家安全，营造国家安全宣传教育氛围。二是持续深入开展“民族团结一家亲”活动，将干部与群众结亲工作走深走实。同时开展民族宗教工作法律法规学习，利用每周集中学习，将党的民族宗教政策贯穿于学习当中，让干部职工都能了解掌握党的民族宗教政策。

（三）健全政府机构职能体系，营造市场化法治化国际化环境情况。一是持续深化医疗保障领域“放管服”改革，加强组织领导，统筹规划安排，狠抓措施落实，着力加强经办机构规范化建设。2024年，医保政务服务事项依托一体化平台向基层延伸40项最新政务事项，打造“15分钟医保便民服务点”4个，开通医保基层“云服务”101家，激活医保电子凭证161655人。二是推进医保经办服务便捷化。服务查询多渠道。畅通医保APP、微信小程序、服务热线电话等多种渠道，为参保群众提供方便快捷的查询服务。三是深化医保服务“最多跑一次”改革，服务前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办，实现参保单位和办事群众“最多跑一次”。

（四）健全依法行政制度体系、推进政府治理规范化程序化法治化建设情况。一是及时开展政府相关规章清理。根据吐鲁番市高昌区人民政府办公室《关于开展行政规范性文件和政策性集中清理工作的通知》等文件要求及时安排部署，认真开展清理工作，按期报送情况报告。二是切实做好行政规范性文件管理工作，相关科室人员针对行政规范性文件工作开展自查。2024年，我局未制定及发布规范性文件。

（五）健全行政决策制度体系，提升行政决策公信力和执行力情况。一是严格落实“三重一大”决策监督机制。按照《吐鲁番市高昌区医疗保障局党组会议议事规则》等制度，明晰决策主体、事项范围、法定程序、法律责任，规范决策流程。二是坚持集体讨论决定。局领导班子始终坚持集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的议事决策要求，重大行政决策坚持在调查研究基础上提出方案，充分听取各方面意见，进行风险评估和合法合规性审查，经过党组会议集体讨论决定，科学决策、民主决策、依法决策。三是严格落实建立重大决策合法性审查制度，积极促进法律顾问参与法律事务，提供咨询意见。

（六）健全行政执法工作体系，全面推进严格规范公正文明执法情况。一是全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。组织全局人员对《医疗保障基金使用监督管理条例》反复进行学习，提高业务经办能力，并在执法过程中严格按照《条例》要求执行。二是及时公示公开三项制度。为更好地规范执行执法行为，配备执法设备执法记录仪、照相机、录音笔等，结合“放管服”工作的开展，我局及时公开权责清单。三是持续开展医保基金常态化监督检查工作。加大日常监督检查力度。统筹协调管理和行政执法，2024年初高昌区协议管理定点医药机构115家。其中定点医疗机构27家，定点药店88家。全年检查核查156家定点医药机构，暂停医保定点协议13家次,解除医保定点协议17家，追回历年违规医保资金173.55万元。

（七）健全突发事件应对体系，依法预防处置重大突发事件情况。一是党组全面依法履行职责，坚持运用法治思维和法治方式开展医疗保障服务工作，在处置重大突发事件中推进法治政府建设，提高依法执政、依法行政水平。二是强化安全生产责任落实，不断夯实安全发展基础。带头学习贯彻习近平总书记关于安全生产一系列重要指示，从事故中举一反三、汲取教训。三是积极应对突发事件，引导、规范基层组织和社会力量参与突发事件应对，充分发挥部门应急处置组织体系的作用，推动志愿者等依法参与预防，应对医疗保障领域突发事件。

（八）健全社会矛盾纠纷行政预防调处化解体系，促进社会公平正义情况。一是深入贯彻落实新修订的《中华人民共和国行政复议法》，规范行政复议和行政应诉工作秩序，推动行政复议和行政应诉工作高质量发展。2024年，我局没有发生行政复议、行政应诉行为，未发生因违法处理行政争议引发的重大群体性事件，从源头上减少行政诉讼案件，有效缓和社会矛盾。二是着力做好解决“政务服务12345平台”群众诉求工作。1-12月答复解决群众各类诉求18件，均答复满意。12345平台录入知识库114条。

（九）健全行政权力制约和监督体系，促进行政权力规范透明运行情况。一是严格执行法治政府建设年度报告制度，并按时向社会公开。落实领导干部应知应会党内法规和国家法律清单制度，根据《高昌区2024年全面依法治区工作要点》，抓好法治建设“一规划两纲要”落地落实。二是严格执行行政执法“三项制度”。严格落实执法人员持证上岗制度，开展“两定”医药机构全覆盖专项检查。

（十）健全法治政府建设科技保障体系，全面建设数字法治政府情况。一是推进医保信息化建设和推广使用，手机医保移动支付功能开通，使用医保电子凭证实现挂号交费全程无接触、零排队，电子发票自行下载，有效破解了参保患者重复排队交费、就诊等待时间长的难题，为参保患者提供更加高效便捷的掌上医保服务。二是积极推进异地就医联网直接结算。目前高昌区开通跨省异地就医直接结算定点医疗机构12家，开通跨省异地就医直接结算定点医疗机构19家，定点药店13家。

（十一）加强组织领导和健全政府法治人才体系，完善法治政府建设推进机制情况。一是加强行政执法人员队伍建设。严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。目前全局2名行政执法人员已参加统一执法证件考试，完成统一行政执法证件申领。二是抓好“关键少数”，强化公职人员学法用法。落实党组理论学习中心组、“一把手”讲法，抓好网络学法用法和无纸化考试工作，全局干部职工参考率、及格率达到100%。

二、主要做法和存在的问题

（一）加强组织领导，保障依法行政共同推进。一是完善组织机构。成立法治建设工作领导小组，做到组织健全，机构人员落实。二是落实工作计划。年初对年度法治工作进行安排部署。三是加强领导干部学法。落实领导干部带头学法制度，切实增强单位干部职工法治意识和依法执政的能力。

（二）注重宣传教育，不断提升法治意识。一是高度重视职工普法宣传活动，积极组织干部职工集中学习《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，进一步增强了干部职工懂法、守法、用法的国家观念，弘扬爱国主义精神。二是突出集中宣传。以法治宣传日为契机，举行大规模的法治宣传活动，宣传形式丰富多彩，悬挂横幅、发放宣传品、宣传材料。三是组织全局干部职工参与各类法治专题考试，积极推进法治机关建设。

（三）部署开展主题实践活动，提高服务效能。一是推进依法行政。以《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等为基础，依托医保定点协议管理，在开展打击欺诈骗保专项治理行动中，坚持程序公平、合法、高效。二是建立内控制度。开展医保系统群众身边不正之风和腐败问题集中整治活动，根据《吐鲁番市医保系统开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作方案》要求，针对医疗救助、医保报销、异地就医、经办服务等涉及群众切身利益的重点领域，进一步完善工作制度，强化岗位廉政风险防控机制，筑牢风险防线。三是推进执法监督。严格落实全面从严治党的要求，切实转变工作作风，提高行政服务水平，自觉接受民主监督与民主监督，认真做好人大代表建议和政协委员提案办理工作。

（四）加强队伍建设，提升执法素养。一是持续加大对行政执法工作人员的业务培训力度，积极参与司法局组织的行政执法人员业务培训。二是强化医保基金监管责任。通过召开“两定”医药机构基金监管工作会议、医保基金专项整治自查自纠工作会议以及多次约谈会议，压紧压实医保基金使用和监管各方责任。

一年来，医疗保障局在推进法治建设上虽然取得了一些成绩，但与上级要求和群众的期盼相比，还有一定的差距，存在以下方面的不足：

一是法治能力建设有待进一步加强。法治学习教育深度和力度还不够强。二是普法宣传力度亟须提升。医保政策的专业性、参保群众就诊的差异性、医疗行为本身的复杂性等诸多因素，导致在医保法治宣传教育工作中还不同程度地存在“听不明白”的现象。医保经办程序、异地就医的报销范围及比例、个人账户的用途以及亲情账号的绑定、门诊共济的具体措施等政策知晓率还不够高，参保群众产生误解、曲解的情况时有发生，相关医保法规政策宣传的广度与深度还与群众的现实需要有一定的差距，仍需进一步加强。法规不断调整，参保缴费标准逐年提高，参保人适应难。

三、2025年工作计划

我局将继续围绕法治政府建设相关要求，开拓新思路，改进和创新工作观念、工作措施，持续推进法治政府建设。

（一）进一步强化法治思维和法治意识。持续深入学习贯彻习近平法治思想，提高干部对依法行政重要性的认识，全面带动提升医疗保障部门法治建设工作质效。

（二）进一步创新宣传形式。持续加大普法宣传力度，按照“谁执法谁普法、谁管理谁普法、谁服务谁普法”的原则，把法治宣传教育融入日常工作，扎实开展普法宣传活动，同时充分利用政府网站和新闻媒体等，多形式宣传医保法规政策，增强医保政策社会知晓度。

（三）进一步提升行政执法水平。加强行政执法队伍建设，加大对行政执法人员的培训力度，提高执法人员的法律素养和业务能力。规范行政执法程序，严格执行行政执法“三项制度”，加强行政执法监督检查，及时纠正违法或不当的执法行为，不断提升行政执法水平和执法公信力。